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百色保险业反保险欺诈举报奖励暂行办法
[  时间:2014-03-04 | 作者: | 来源: | 浏览:950次 ]
     第一条 为确保百色反保险欺诈工作的顺利开展,鼓励社会公众举报保险欺诈行为,特制定百色保险业反保险欺诈举报奖励暂行办法(以下简称《办法》)。
第二条 本《办法》适用于社会公众(包括行业内、行业外所有自然人和法人)对保险欺诈行为进行举报的奖励。
     凡发现疑似保险欺诈行为的线索,无论是自然人,或是单位、团体及其他组织,可以采取信函邮寄、电子邮箱发送?#30830;?#24335;向百色保险行业协会举报,也可以拨打举报热线或者亲自登门举报。所举报内容经查属实的,将发给相应的奖励金。
第三条 保险欺诈行为是指利用或假借保险合同谋取不法利益的行为。主要包括涉嫌保险金诈骗、非法经营保险业务及保险合同诈骗?#21462;?/font>
(一) 保险金诈骗类的主要表现:
1.虚构保险标的骗取保险金;
2.编造未曾发生的事故,或编造虚假事故原因,或夸大事故损失程度等骗取保险金;
3.故意造成保险事故骗取保险金。
(二) 非法经营保险业务的主要表现:
1.非法设立保险公司和保险中介机构,开展保险业务;
2.设立虚假的保险机构网站、假冒保险公司名义设立微博、发送短信、微信等开展保险销售业务;
3.销售境外保险公司产品?#21462;?/span>
(三) 保险合同诈骗行为主要表现为:
1.销售非法设立保险公司的保单;
2.假冒保险公司名义制售假保单;
3.伪造或变造保险公司单证或印章等材料欺骗消费者;
4.利用保险单证以高息为诱饵的非法集资等行为。
第四条 举报人取得奖励的条件
   (一) 举报案件内容属于百色保险行业协会相关保险机构以及公?#19981;?#20851;未曾掌握并调查属实的保险欺诈信息;
   (二) 举报的疑似案件应当是客观存在而非主观臆断,并有具体线索,可以核实的;
   (三) 举报人无论采取实名举报或匿名举报,均应当留下具体回访联系方式。
   (四) 举报案件内容同时达到上述三个条件?#20445;?#20381;据举报的信息对于案件侦办的影响效力,由百色保险行业协会向举报人发放不少于 100 元的奖励金。
第五条 依据举报人提供信息的重要性、提供线索的具体性以及证据的充?#20013;?#31561;,由百色保险业反保险欺诈工作站会商相关保险公司研究后确定为:重要信息、具体线索和证据三类情况,并按相应标准计发奖励金。
第六条 奖励金的计算发放标准
(一) 保险金诈骗案件的举报奖励标准
     1.提供给保险行业尚未掌握的重要信息,经调查或侦查定性为保险金诈骗案件的,按以下情况给予奖励:
1) 未遂案件按照避免损失金额的 5%以内奖励,最低 100 元,最高不超过 5000 元;
2) ?#20154;?#26696;件按照减损金额的 5%奖励,但最高不超 10000 元,最低不少于 100 元的奖励。
    2.提供给保险行业尚未掌握的重要信息和具体线索,经核实或侦查定性为保险金诈骗案件的:
   (1) 未遂案件按照避免损失金额的 10%以内奖励,最低 100 元,最高不超过 8000 元。
   (2) ?#20154;?#26696;件按照减损金额的 10%,但最高不超 30000 元,最低不少于 100 元的奖励。
    3.提供给保险行业尚未掌握的重要信息、具体线索和证据,并根据需要配?#31995;?#26597;、取证,确认为保险金诈骗案件:
1) 未遂案件按照避免损失金额的 15%以内奖励,最低 100 元,最高不超过 15000 元;
2) ?#20154;?#26696;件按照减损金额的 15%,但最高不超 80000 元,最低不少于 100 元的奖励。
    (二) 非法经营保险业务案件的举报奖励标准。举报人提供给保险行业尚未掌握的重要信息、具体线索、证据,经查实确认为非法经营保险业务案件:
    1.无法确认受益公司且无法确认减损金额的案件,由保险行业协会按照举报信息影响力给予 100-15000 元不等的奖金。
    2.可以确认受益公司,但无法确认减损金额的案件,由保险行业协会确认举报的信息影响力后,由反保险欺诈基金垫付或由受益公司直接支付,给予 100-15000 元不等的奖金。
    3.可以确认受益公司同时可以确认减损金额的,?#25569;?“举报保险金诈骗案件的奖励标准”给予奖励。
   (三) 保险合同诈骗类的举报奖励标准。举报人提供给保险行业或公安部门尚未掌握的重要信息、具体线索、证据,经查实确认为保险合同诈骗案件:
    1.无法确认受益公司且无法确认减损金额的,由保险行业协会按照其举报信息的效力给予举报人 100-15000 元不等的奖金。
    2.可以确认受益公司,但无法确认减损金额的,由保险行业协会确认举报信息的效力后,或由保险协会垫付或由受益公司直接支付,给予举报人 100-15000 元不等的奖金。
    3.能够确认减少损失数量和受益公司的,?#25569;鍘?#20030;报保险金诈骗案件的奖励标准”给予奖励。
    第七条 举报奖励实行?#20843;?#21463;益、谁承担”的原则。向举报人发放的奖励金由查实举报案件的受益公司承担。有多家受益公司的,按照受益比例共同分摊;无法确认受益公司的由保险行业协会支付。
    第八条 在?#23548;?#25805;作中,如出现举报内容与“减损”的关联度的认定?#21046;?#27604;较大,难以确定奖励标准?#20445;?#30001;百色保险业反保险欺诈工作站集体讨论决定。
    第九条 本《办法》所列明的行业举报奖励标准,一经向社会公布必须维护其公信力。遇各公司出台相关举报奖励标准与本办法发生冲突?#20445;?#37319;取“就高不就低”的方式处理:
(一)公司标准高于行业标准?#20445;?#38500;了按照行业标准奖励举报人之外,公司还应当另行给予补充差额奖励;
(二)公司出台的标准低于行业标准?#20445;?#25353;行业标准执行。
第十条 奖励程序及方法
    (一) 收到举报后,保险行业协会在 3 个工作日内通知相关公司并启动调查程序。根据案件具体情况,或提交公安部门进行侦查处理,或组织行业联?#31995;?#26597;;确认保险欺诈行为的性质和确定奖励标准后,由协会与举报人联系;案情复杂的,在 3 个月内向举报人反馈初步调查确认情况。
    (二) 对举报人的身份核?#23548;?#25903;付的奖金额度的计算由百色反保险欺诈工作站办公室负责,奖励金额度的确定需事先得到相关受益公司的书面确认,即通过公函往来确认,或要求受益公司在反保险欺诈举报奖励申请表上盖章确认。
    (三) 举报人接到反保险欺诈工作站办公?#19994;?#39046;奖通知,应当在 60 日内携带相关资料和?#34892;?#36523;份证明到百色保险行业协会,并填写《反保险欺诈举报奖励申请表》一式两份,交由反保险欺诈工作站主任审批后,办理签收?#20013;?#24182;领取奖金,逾期未到场办理领奖?#20013;?#30340;,视为放弃权利。确因特殊情况受奖人无法亲自到场的,可出具?#34892;?#35777;明委托他人代办领奖?#20013;?#24182;领取奖金。
    (四) 奖励金的支付,根据举报人的意愿,可以由百色保险行业协会先行垫付支付给举报人,也可以由受益公司直接支付给举报人。
    第十一条 坚持保密原则。
   (一)各公司及保险行业协会的案件经办人员必须遵守相关法律法规,高度重视案件的保密工作。不得向无关人员泄?#24230;?#20309;信息,包括案件内容、举报人个人信息?#21462;?br />   (二)核实举报人身份、支付奖金额度和办理签收?#20013;?#22343;属于保密范畴,应当充分尊重当事人的隐私权;一般情况下,上述办理地点在保险行业协会,特殊情况由举报人指定。
   (三)违反保密规定,除按照《保密法》及相关规定严肃处理之外,还将追究相关单位的领导责任,因泄密造成损失扩大的由当事人及所在单位负责赔偿,情节?#29616;?#26500;成犯罪的将移交司法部门。
    第十二条 本《办法》经百色保险业反保险欺诈工作站讨论通过后发布实施,由百色保险行业协会负责解释。
    第十三条 本《办法》的修订原则上需要有三分之一以上的会员公司发起。
举报(电子)邮箱:[email protected]
举报电话:0776-2153601
地址:百色市右江区百城街道办事处东合社区五组

联系人:牟振成


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